Какое лечение обязаны предоставить бесплатно по полису ОМС: полный перечень услуг

ОМС

Согласитесь, что как минимум обидно платить деньги за то, что по закону и так полагается совершенно бесплатно. Но нередко мы действительно переплачиваем и даже не подозреваем об этом.

Взять, к примеру, медицину: имея на руках полис обязательного медицинского страхования (ОМС), мы имеем право пользоваться целым рядом медицинских услуг за счет страховой компании.

Но все равно порой платим — за лекарства, за сдачу анализов, за операцию и т. д. Так какие же услуги нам полагаются по полису ОМС бесплатно?

1. Медицинская помощь

В рамках программы обязательного медицинского страхования обладатель полиса вправе претендовать на получение:

А) Скорой медицинской помощи — когда требуется срочное вмешательство специалистов (при возникновении несчастного случая, травмы и прочих опасных состояниях организма).

Максимальное время прибытия бригады скорой помощи установлено сейчас на уровне 20 минут после вызова.

Б) Первичной медицинской помощи.

Сюда относятся:

— доврачебная помощь, которую оказывают работники среднего медицинского персонала (наложение шин, обработка ран, перевязка и т. д.).
— врачебная помощь — возлагается на врачей общей практики (терапевт, педиатр): осмотр, постановка предварительного диагноза, составление дальнейшего плана лечения.

Максимальное время ожидания приема терапевта составляет сейчас 24 часа с момента обращения.

— врачебная специализированная помощь — ею занимаются врачи-специалисты по своему конкретному направлению.

Срок ожидания приема — не более 14 дней.

В) Специализированной медицинской помощи

Это сложные виды диагностики, лечения и профилактики, которые оказываются в стационарных условиях и требуют применения специальных методик.

В т.ч. сюда относятся ведение беременности, принятие родов и наблюдение в послеродовый период.

Срок ожидания пациентом специализированной помощи не может превышать 30 дней, а проведения необходимых диагностических мероприятий — 14 дней.

Г) Высокотехнологичной медицинской помощи

Сюда входит оказание медицинских услуг на уровне применения сложных методик лечения и прогрессивных технологий (в т.ч. с использованием лазерной и роботизированной техники).

Бесплатно, в рамках программы ОМС такие услуги оказываются, если прямо поименованы в ее приложении.

Дополнительно также есть возможность воспользоваться бесплатным лечением в рамках региональной квоты.

2. Отдельные методики лечения

Пациент по полису ОМС вправе воспользоваться бесплатно такими услугами, как:

— лечение диализным методом,
— химиотерапия злокачественных новообразований,
— лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО),
— медицинская реабилитация.

3. Профилактика заболеваний — посредством проведения:

— медицинских осмотров (школьников и студентов очной формы обучения),
— диспансеризации.

Каждые три года граждане могут пройти бесплатное обследование в поликлинике по месту своего жительства.

Дополнительно раз в два года могут бесплатно сделать маммографию женщины в возрасте от 51 до 69 лет, а все граждане в возрасте 49 до 73 лет — сделать лабораторное исследование кала на предмет наличия скрытой крови.

4. Медицинское обследование беременных женщин и новорожденных детей:

— дородовая диагностика нарушений в развитии плода у беременной женщины,
— неонатальный скрининг новорожденных детей,
— аудиологический скрининг новорожденных и детей до в возрасте до 1 года.

5. Лекарственное обеспечение

Пациент не должен оплачивать препараты, которые назначены ему врачом при лечении в условиях стационара, а также если медицинская помощь оказывается экстренно.

Но при этом ставится условие: лекарства должны входить в официальный перечень жизненно необходимых препаратов.

Исключение допускается только в том случае, если произведена замена лекарств по причине индивидуальной непереносимости.

Если права на бесплатное лечение нарушаются, нужно жаловаться в региональное отделение минздрава или в страховую компанию, которая выдала полис.

Сивакова И. В., 2018 г.

Опубликовал: Вячеслав Старцев.
Источник